新年新氣象

新年新氣象, 所以出現了新sepsis guideline (Crit Care Med 2008; 36:296–327)

在找ARDS的相關資料時偶然發現的

想當年2004版的guideline可陪伴我渡過了不少PI的漫漫長夜,還要時時複誦不敢或忘(因為老是忘)





2004年版的文章順序是以recommendation的等級排列, 但等級分為A, B, C, D, E五級, 當然證據的重要性依次遞減 

2008年的文章的recommendation的等級就整個簡化了: strong (grade 1), weak (grade 2)

等於直接告訴你"做就對了" (we recommend) 或是"考慮一下 (we suggest)  ,對於操作者來說方便許多

這樣就不用管它是1C (C為low evidence) 或是1D (D為very low evidence) 

而且新版guideline貼心的把結果都做成表格, 真符合急重症的需求 (還可以剪下來貼口袋書)





那個好用的Approach to pediatric shock圖, 主要修改了hydrocortisone 在catecholamine resistance時的使用

2004年建議若病人有risk of adrenal insufficiency需抽cortisone level給hydrocortisone

               若沒有risk, 一樣要抽cortisone level或做ACTH stimulation test, 再看結果處理

但是2008年直接把這個框框拿掉了, 文字敘述說除非懷疑或證實是adrenal insufficiency的病人, 否則現有證據不支持使用





另外一個更新是關於active protein C,

在2004年對於兒童使用active protein C還沒有明確的定論, 而2008年已經確定不建議兒童使用 (1B)

其他的話, prophylaxis of stress ulcer在大人建議用H2 block或PPI, 但是過了四年還是沒有人可以幫小孩證實一下, 

IVIG終於從一個妾身未明進步到2C, 在新生兒和大小孩都各有減少mortality的報告

整體看來, 兒科進展還真是有限







Mmmmm........我打完這些才發現我的Adenovirus with ARDS都還沒有找到, 真糟糕